发布日期：2025-03-19 00:18 点击次数：153
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*仅供医学专科东谈主士阅读参考共论中国粹者在肺癌诊疗鸿沟的创新进展，引颈肺癌精确和谐期间！
肺癌是群众发病率和物化率最高的恶性之一[1]。肺癌诊疗技艺的修订深远影响着患者的糊口与生活质料。从传统开胸手术的创伤性探索，到胸腔镜与机器东谈主手术的精确微创；从化疗期间的“广谱打击”，到靶向与免疫和谐的“精确制导”，肺癌诊疗容颜慢慢改变。同期，我国粹者在肺癌赶紧发展的历程中，联袂前行，在肺癌乃至统共这个词肿瘤学鸿沟作念出了宽广孝顺，鼓动着我国肿瘤诊疗管事的发展。值此机会，医学界肿瘤频谈特邀广东省东谈主民病院钟文昭西席共享我国肺癌诊疗商讨进展及改日趋势的深远洞见，以启迪临床执行。
1.转头肺癌外科发展史，从传统开胸手术到当代微创技艺的欺诈，您合计哪些外科技艺冲破具有里程碑酷爱酷爱？
钟文昭 西席
肺癌外科的跳跃是技艺、生物学分解与和谐战略共同驱动的远离。 早期的肺癌手术以全肺切除为主，尽管能切除肿瘤，但创伤巨大，患者术青年活质料严重受限。 上世纪 80至90年代，好意思海外科大夫Ginsberg的立地对照考研（RCT）阐述，肺叶切除在训斥复发率方面权臣优于亚肺叶切除，这一论断开发了肺叶切除行为肺癌手术的“金圭臬”，并沿用于今。
连年来，低剂量计较机断层扫描（CT）筛查的普及透顶改变了早期肺癌的诊疗模式。大齐亚厘米级磨玻璃结节（尤其是贴壁样孕育的惰性肺癌）的发现，鼓动了个性化手术的兴起。关于这些患者，肺段切除以致楔形切除即可达成根治，既最大限制保留肺功能，又减少手术创伤。与此同期，微创技艺从胸腔镜手术向达芬奇机器东谈主手术的跨越，秀美着外科细致化操作的飞跃。如今，达芬奇机器东谈主凭借其高精度机械臂与三维视线使新赞成和谐后血管粘连紧密等复杂患者的淋助威清扫和血管分别愈加透顶，权臣栽种了手术安全性与疗效。
值得堤防的是，肺癌的预后和和谐容颜因生物学行径的相反而不同。有的肺癌如原位癌、微浸润癌等发展轻视，可能多年无昭着变化；而有些肺癌在短时候内就会从早期发展为晚期。这主要取决于肺癌的基因特征。国际肺癌商讨协会的TNM分期是遑急的参考想法，TNM分期由肿瘤大小（T）、淋助威调动情况（N）、远方调动情况（M）构成，决定了肿瘤的预后和和谐容颜。第九版TNM分期以剖解性分期为主，第十版分期狡计将肺癌的基因型纳入其中，不同的驱动基因预后和和谐容颜相反权臣。除了驱动基因，非驱动基因也会影响肺癌的预后。在临床执行中，如EGFR-MET双特异性抗体埃万妥单抗等药物也对EGFR TKI常见的耐药机制进展了遑急作用，为临床和谐带来了新的和谐选拔。
2.在肺癌和谐过程中除了手术和谐，放疗、化疗、靶向和谐、免疫和谐等和谐技能有哪些冲破性进展可改变现时肺癌和谐模式？以及您对改日肺癌和谐鸿沟有哪些看好的场合？
钟文昭 西席
肺癌诊疗的跳跃源于技艺跳跃、生物学分解深化、和谐战略优化及东谈主工智能欺诈的多维度协同。30年前，肺癌和谐依赖单一化疗药物，仅能通过细胞毒性作用等闲杀伤肿瘤。2004年，通过发现EGFR靶点，揭示了驱动性基因突变在肿瘤发生和发展中的中枢作用，通过靶向扼制该基因，不错灵验戒指肿瘤程度。自此，除EGFR突变外，如KRAS、BRAF、MET等更全的驱动基因列表接踵被识别，为肺癌和谐提供了更多靶向选拔。
靶向和谐成为继化疗之后的遑急和谐技能。之后，免疫和谐兴起，PD-1/PD-L1扼制剂可通过调遣免疫微环境，增强杀伤肿瘤才能，为肺癌和谐带来了新的可能性。此外，肺癌和谐还可通过多种种种的系总揽疗技能（化疗、靶向、免疫、ADC类药物、双抗类药物等）与局部和谐技能（放疗、手术等）相勾通，为晚期肺癌患者提供详细和谐决议。
EGFR突变是当今热心度最高的驱动基因突变，在泰西东谈主群中占比卓著10%~20%，而在亚裔东谈主群中高达40%~50%[2,3]。跟着社会生活容颜的改变，肺癌的发病东谈主群也在发生转变。30年前以抽烟联系的鳞癌为主，现更多呈现为以腺癌为主的非抽烟女性患者，可能与空气欺侮、油烟、生活容颜等多身分关系。
跟着药物的不休发展，EGFR TKI达成了从一代到三代的药物迭代，以奥希替尼为代表的三代EGFR-TKI也成为当今EGFR突变晚期NSCLC的一线圭臬和谐决议，中位PFS可达18-20个月[4]，权臣改善了患者的预后，但靶向和谐后疾病进展不行幸免。然则，EGFR TKI耐药机制存在较高的异质性，并存在如MET基因扩增、HER2基因扩增或小细胞肺癌升沉等更全的耐药基因谱[5]。因此需要不休寻找新的和谐战略应酬EGFR TKI的耐药挑战。
埃万妥单抗是一款强生公司研发的EGFR/MET靶向双特异性抗体，可同期靶向EGFR与c-MET通路，阻断两条要津驱动信号，并通过激活NK细胞与巨噬细胞重塑肿瘤微环境，进展肿瘤杀伤作用。III期MARIPOSA考研比拟了埃万妥单抗勾通兰泽替尼与奥希替尼单药和谐在EGFR突变晚期NSCLC患者中的疗效与安全性。商讨远离暴露，埃万妥单抗勾通兰泽替尼较单药奥希替尼权臣延迟中位PFS（23.7个月 vs. 16.6个月，HR=0.70），训斥疾病进展/物化风险30%[6]；值得堤防的是，埃万妥单抗勾通兰泽替尼在亚洲东谈主群获益更权臣，中位PFS可达27.5个月（vs. 18.3个月，HR=0.65），训斥疾病进展/物化风险35%[7]。OS数据标明埃万妥单抗勾通兰泽替尼对比奥希替尼有OS获益趋势（NE vs 37.3个月，迪士尼彩乐园3吧HR=0.77），训斥疾病进展/物化风险23%[8]。在近期欧洲肺癌大会（ELCC）上进一步公布了MARIPOSA商讨的OS数据。商讨远离暴露，埃万妥单抗+兰泽替尼组在总东谈主群中的中位OS超4年，相较奥希替尼组权臣延迟卓著1年（HR=0.75，P<0.005），请示该勾通疗法可灵验延迟这类患者的糊口期，为患者带来更多糊口但愿。
除此以外，关于三代EGFR TKI耐药后的患者，III期MARIPOSA-2商讨暴露埃万妥单抗勾通化疗±兰泽替尼决议对比单纯化疗在奥希替尼耐药的EGFR突变晚期NSCLC患者中暴泄露细致的获益，可为EGFR突变晚期NSCLC患者提供后线和谐选拔。期待该商讨公布进一步延迟随访时候的数据，为EGFR TKI耐药晚期NSCLC耐药患者带来新的和谐决议。
EGFR突变常见突变包括ex19-Del和ex 21-L858R，ex20ins是的第三大突变[9]。EGFR ex20ins突变NSCLC恶性程度高，异质性强，此前并未有很好的和谐决议。但III期PALLION商讨暴露，埃万妥单抗勾通化疗可为EGFR ex20ins突变晚期NSCLC患者带来权臣的PFS获益[10]。基于该商讨，埃万妥单抗勾通培好意思曲塞已被中国国度药品监督科罚局(NMPA)批准用于EGFR ex20ins突变晚期NSCLC患者的一线和谐。这一商讨远离及获批为这类难治性患者提供新但愿，鼓动了精确医疗的抓续前行。
3.中国粹者在肺癌商讨鸿沟屡获冲破，中国粹者地位在国际肺癌商讨鸿沟出现了什么转变？能否共享令您印象深远的\"中国孝顺\"？
钟文昭 西席
中国粹者在肺癌鸿沟的孝顺权臣，其中枢推能源源于深广的患者基数、丰富的临床熏陶以及日益增强的科研创新才能。 早期，中国粹者 领有 深通的外科技艺与大齐病例蕴蓄， 但枯竭 原土原创性笔据 。 近 20年来，跟着国际学术接轨的深化 ，中国粹者深度参与国际多中心临床考研，从早期的 INTEREST 、 IPASS商讨等 多中心临床考研 启动，为群众肺癌商讨孝顺了遑急力量。中国粹者在肿瘤和谐 鸿沟效劳斐然，鼓动中国肺癌商讨从跟跑到领跑的转变。
中国粹者慢慢从“跟跑者”调动为“领跑者”，主导了一系列具有群众影响力的商讨。吴一龙西席团队的ADAURA商讨初度阐述EGFR-TKI用于术后赞成和谐可延迟患者无病糊口期，并被国际指南接受；陆舜西席始创的“新赞成靶向和谐”模式权臣栽种Ⅲ期肺癌手术切除率；周彩存西席针对EGFR ex20ins突变NSCLC的商讨为难治亚型和谐提供了要津笔据。这些效劳秀美着中国临床商讨从“熏陶输出”向“决议引颈”的跨越。
这一切跳跃不仅收获于学术界的悉力，也有赖于国内药企的快速发展。从早期仿制药到创始药物（First-in-class）的冲破，原土创生力军正在重塑和谐容颜。举例，周彩存西席团队公布的依沃西单抗系列商讨进一步彰显中国原研药的国际竞争力。
与此同期，多学科诊疗（MDT）模式的普及极大优化了和谐决策进程。往日，不同学科大夫对归拢患者的和谐决议常存在不对，而MDT通过整合外科、内科、放疗科等多鸿沟众人宗旨，勾通患者个体特征与循证医学笔据，制定一站式、个体化决议，权臣减少诊疗弯路，栽种疗效与患者糊口质料。
在技艺赋能层面，中国粹者正积极探索东谈主工智能与真确宇宙数据的深度交融。针对肺癌诊疗的垂直需求，原土化部署诊疗系统可通过整合文件笔据、临床数据与众人熏陶，构建智能化决策相沿平台，借助DeepSeek等AI用具可高效处理医疗文档OCR识别、长文天职析及动态数据更新，同期兼顾患者阴私保护。此类平台不仅提供最新诊疗提议，还通过众人互动模块达成常识及时迭代，使患者意愿、医学笔据与临床熏陶得以精确匹配。改日，跟着AI技艺的抓续优化，肺癌诊疗将迈向更高级次的“精确化”与“东谈主性化”，为患者提供从疾病戒指到糊口质料栽种的全周期科罚相沿。
4.您行为肺癌鸿沟的有名众人，能否请您共享一下您的商讨现状？以及行为又名外科大夫，您合计外科手术改日将若何发展？
钟文昭 西席
肺癌外科鸿沟资格了从传统开胸手术到微创技艺的深远变革。早期的开胸手术创伤大、复原慢，而胸腔镜技艺的普及权臣训斥了手术毁伤，达芬奇机器东谈主手术的引入则进一步栽种了操作精度。借助三维高清视线与可转腕器械，机器东谈主手术在复杂病例（如血管粘连或淋助威清扫）中展现出专有上风，尤其适用于中央型肺癌或新赞成和谐后的患者。改日发展场合之一是基于当然腔谈的手术，举例通过支气管或食管抵达病灶，勾通电磁导航技艺对早期小结节进行精确消融。强生、直不雅复星等企业已布局联系开垦，国内企业也在探索当然腔谈技艺的临床欺诈。这一技艺的实行有赖于低剂量CT筛查的普及，使更多亚厘米级磨玻璃结节在早期被发现并达成微创根治。
在手术贪图与导航鸿沟，3D重建技艺的冲破正在重塑外科决策。依赖海外算法的传统3D重建技艺需东谈主工勾画血管分支，耗时长达1小时且仅能呈现7-8级结构，难以中意精确需求。咱们团队通过东谈主工智能技艺研发出“流域地形图算法”，将重建时候镌汰至3-5分钟，并细化至22-24级血管分支。该算法基于卓著3万例数据迭代，模拟出肺段间“山脉状”或“沙滩落潮状”的个性化分界弧线，有意于更精确地定位肺部病灶。
瞻望改日，东谈主工智能与机器东谈主技艺的深度交融可能进一步改写外科容颜。达芬奇机器东谈主系统通过蕴蓄众人手术数据，或将在十年内变成自主操作算法，但现时仍以赞成扮装为主。
5.本次采访围绕肺癌和谐进行了深入有计划，您还有什么思和大夫同谈及不雅众共享的？
钟文昭 西席
肺癌和谐的中枢在于早期筛查和分层科罚。早期肺癌通过微创手术或精确和谐可达成根治；中期肺癌通过免疫勾通化疗和靶向和谐，权臣延迟糊口期并训斥复发率，以致可使肿瘤十足灭亡；晚期肺癌则需要详细和谐技能，包括靶向和谐、免疫疗法、化疗、放疗和手术，通过戒指肿瘤孕育和冲破耐药收尾，延迟患者糊口期，鼓动肺癌向“早期可愈、晚期可控”的慢病化想法迈进！
总结
百年征途，中国肺癌诊疗在传承与冲破中书写了浓墨重彩的篇章。从传统手术到毫米级精度的微创转变，从化疗的“广谱笼罩”到靶向与免疫的“精确狙击”，和谐技能慢慢向精确化迈进。中国粹者以临床机灵与科研创新鼓动肺癌和谐迈入新期间，中国肺癌商讨已从“鉴戒国际”转向“引颈群众”，为宇宙孝顺了“中国熏陶”。改日，东谈主工智能赞成决策、基因分型教悔的个体化和谐以及多学科合作模式，将加快肺癌向“可愈可控”的慢病化想法迈进，为更多患者点火人命但愿！
众人简介
钟文昭 西席
广东省肺癌商讨所 长处，二级西席
广东省东谈主民病院肿瘤病院副院长
国度万东谈主狡计科技创新领军东谈主才，享受国务院极度津贴
获2022年中华医学科技奖一等奖
中国商讨型病院学会胸外科专委会 副主任委员
广东省肺癌升沉医学重心实验室 主任
广东省医学会肺部肿瘤学分会 主任委员
获2020年广东省科学技艺跳跃奖一等奖
2023-2027年国际肺癌定约IASLC 常务理事
国际肺癌定约会刊：J Thorac Oncol associate editor
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参考文件：
[1]Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.
[2]Shigematsu H, Lin L, Takahashi T, et al. Clinical and biological features associated with epidermal growth factor receptor gene mutations in lung cancers. J Natl Cancer Inst. 2005;97(5):339-346.
[3]Tan DS, Mok TS, Rebbeck TR. Cancer Genomics: Diversity and Disparity Across Ethnicity and Geography. J Clin Oncol. 2016;34(1):91-101.
[4]Soria JC, Ohe Y, Vansteenkiste J, et al. Osimertinib in untreated EGFR-mutated advanced non-small-cell lung cancer. N Engl J Med, 2018,378(2): 113-125.
[5]Chmielecki J, Gray JE, Cheng Y, et al. Candidate mechanisms of acquired resistance to first-line osimertinib in EGFR-mutated advanced non-small cell lung cancer. Nat Commun. 2023 Feb 27;14(1):1070.
[6]Cho BC, Lu S, Felip E, et al. Amivantamab plus Lazertinib in Previously Untreated EGFR-Mutated Advanced NSCLC. N Engl J Med. 2024 Oct 24;391(16):1486-1498.
[7]Lu S, Cho BC, Lee JS, et al. Amivantamab Plus Lazertinib vs Osimertinib as First-line Treatment Among Asian Patients With EGFR-mutated, Advanced Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC): MARIPOSA Subgroup Analysis. 2023 ESMO Asia. LBA10.
[8]Lu S, Cho BC, Lee JS, et al. Amivantamab Plus Lazertinib vs Osimertinib in First-line EGFR-mutant Advanced NSCLC: Longer Follow-up of the MARIPOSA Study. 2024 WCLC. OA02.03.
[9]中国临床肿瘤学会众人委员会. EGFR 20外显子插入突变非小细胞肺癌顺次化诊疗中国众人共鸣（2024版）. 中国肺癌杂志, 2024, 27(7): 485-494.
[10]Zhou CC, Tang KJ, Cho BC, et al. Amivantamab plus Chemotherapy in NSCLC with EGFR Exon 20 Insertions. N Engl J Med. 2023 Nov 30;389(22):2039-2051.
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