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GLP-1RA周制剂，引颈老年T2DM患者插足空洞处治时期。
2型糖尿病（T2DM）的患病率跟着年齿增大而增多，具有增龄效应[1]。2019年的外洋糖尿病定约数据流露，中国≥65岁的老年糖尿病患者数目约为3550万，居天下首位，占人人老年糖尿病患者的1/4，且呈现高涨趋势[2]。
比较于宽泛T2DM患者，老年T2DM具有独到的特质，在筛查、诊疗方面，也有独到的条件。
警惕兼并症老年T2DM患者临床筛查不成只盯“”
老年糖尿病是指年齿≥65岁，包括65岁当年会诊和65岁以后会诊的糖尿病患者。临床上，多数老年T2DM患者的症状并不典型，无赫然的“三多一少”（即烦渴多饮、多尿、多食、不解原因体重下落）症状[1]。与此同期，老年T2DM患者兼并症、并发症较多，以致以并发症或兼并症为首发知道[1]。
在宽敞并发症中，临床尤其需要对危急身分、心肾疾病赐与体恤。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》指出，绝大多数老年糖尿病患者知道为多种心血管危急身分和（或）心血管疾病及肾脏疾病同期存在[1]。提出患者每次就诊时进行血压监测，至少每年进行一次动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危急身分的系统评估，包括超重和痴肥、高血压、血脂终点、抽烟、早发冠心病家眷史、慢性肾脏病（CKD）以及卵白尿等；对兼并上述ASCVD危急身分的老年糖尿病患者，应积极进行颈动脉和下肢动脉超声评估，判断是否存在外周血管病变，以早期识别危急身分并进行侵略[1]。
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此外，由于糖尿病和多种恶性肿瘤关系，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高（糖耐量减低或糖尿病），提出对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查[1]。
分层而治，个性化聘任新式降糖药成为老年T2DM临床优选
除了影响筛查，T2DM多兼并症的近况也影响了患者调养蓄意的设定和药物的聘任。
现在已明确，通过严格适度血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，严格血糖适度在一定进度上会增多低血糖风险，而低血糖对老年患者危害极大，应尽可能幸免[1]。基于此，临床需衡量患者调养决策的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层处治、扩充个体化血糖适度蓄意[1]。
关于健康气象素雅的老年T2DM患者，如未使用低血糖风险较高的药物，提出糖化血红卵白（HbA1c）<7.5%，如使用低血糖风险较高的药物，HbA1c蓄意为7.0~7.5%；关于健康气象中等的老年T2DM患者，如未使用低血糖风险较高的药物，提出HbA1c＜8.0%，如使用低血糖风险较高的药物，HbA1c蓄意为7.5~8.0%；关于健康气象差的老年T2DM患者，如未使用低血糖风险较高的药物，提出HbA1c<8.5%，如使用低血糖风险较高的药物，HbA1c蓄意为8.0~8.5%[1]。
在调养战术方面，生涯形态侵略是老年糖尿病的基础调养，通盘的老年糖尿病患者均应摄取生涯形态侵略[1]。如老年T2DM患者过程生涯形态侵略后血糖仍不达标，应尽早进行药物调养[1]。药物调养的原则包括：（1）优先聘任低血糖风险较低的药物；（2）聘任方便、遵守性高的药物，缩小多重用药风险；（3）衡量获益风险比，迪士尼彩乐园菲律宾幸免过度调养；（4）体恤肝肾功能、腹黑功能、并发症及兼并症等身分；（5）不保举朽迈的老年患者使用低血糖风险高、赫然缩小体重的药物[1]。
具体到调养药物的聘任，则较为种种，包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶遏止剂、钠-葡萄糖共转运卵白-2遏止剂（SGLT-2i）、胰高糖素样肽-1受体应允剂（GLP-1RA）、胰岛素等[1]。其中，二甲双胍是国表里多个指南和（或）共鸣保举的老年T2DM 患者的一线降糖药物之一，亦然老年T2DM患者的一级保举降糖药物[1]。与此同期，以GLP-1RA为代表的新式降糖药为老年T2DM患者血糖处治提供了有劲的火器。在《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》[1]中，GLP-1RA已成为兼并ASCVD或高危身分的老年T2DM患者的首选择药，关于兼并CKD的老年T2DM患者，若无法耐受SGLT-2i，也可优选GLP-1RA。
上风赫然，循证明足GLP-1RA引颈老年T2DM调养插足简化时期
除了赢得《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》的保举，GLP-1RA在临床践诺也积蓄了实足的循证医学凭证。其中，司好意思格鲁肽凭借强效控糖、安全性佳、心肾获益、简化调养等上风，在临床广为欺诈。
最初，降糖调养需考虑降糖力度。SUSTAIN 1~5的汇总分析[3]遵守流露，与对照组比较，不同庚齿组使用司好意思格鲁肽调养后HbA1c较基线调养时水平均有赫然下落。在年齿≥65岁的老年T2DM患者中，使用司好意思格鲁肽0.5mg及1.0mg调养后，HbA1c较基线的分手下落1.3%~1.5%、1.2%~1.8%。与对照组比较，老年组使用司好意思格鲁肽后达到HbA1c<7%的蓄意比例为69%~92%（司好意思格鲁肽0.5mg）和67%~86%（司好意思格鲁肽1.0mg），达到HbA1c<8%的蓄意比例为90%~100%（司好意思格鲁肽0.5mg）和85%~97%（司好意思格鲁肽1.0mg），领导司好意思格鲁肽在老年T2DM患者中也有显赫的降糖疗效。
其次，在安全性方面，因GLP-1RA具有葡萄糖浓度依赖性刺激胰岛素分泌的特质，在血糖缩小时不遏止胰高糖素分泌，故其单独使用低血糖发生率缩小[4]。在司好意思格鲁肽单药调养的SUSTAIN 1究诘中，究诘者未不雅察到严重低血糖事件的发生[5]。上述汇总分析[3]也提到，与年齿<65岁的患者比较，年齿≥65岁的患者使用司好意思格鲁肽后轻度及重度低血糖发生率均未见增多。
再者，在心肾获益方面，SUSTAIN 6究诘[6]遵守证明，司好意思格鲁肽可显赫缩小主要不良心血奇迹件风险达26%，缩小非致死性卒中风险达39%。对SUSTAIN 1~7究诘的过后分析发现，与劝慰剂调养比较，司好意思格鲁肽调养能捏续缩小T2DM患者的卵白尿水平，且此作用在调养16周后即可不雅察到，并捏续通盘这个词究诘期，其中兼并微量和大齐白卵白尿的患者卵白尿水平降幅最大（达约50%）[7]。
临了，关于老年患者来说，司好意思格鲁肽每周打针一次，操作简便，调养遵守性高[4]，稳健《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》中简化调养的理念。
小结
老年T2DM患者疾病特质复杂，除了信得过的降糖疗效外，临床调养需要考虑较多的身分，如低血糖、心血管风险、用药遵守性等[4]。新式降糖药GLP-1RA司好意思格鲁肽强效降糖凭证充分，低血糖风险低，且兼具心肾获益，可简化调养决策，为老年T2DM患者的调养提供新的聘任[4]。
人人简介
艾合买提江·吐乎提
新疆维吾尔自治区东谈主民病院主任大夫、医学硕士
2009年参加“少数民族科技主干独特培养”名堂在北京协和病院内分泌科学习2年
2017年在德国哥廷根大学附庸病院临床沟通3个月
主捏自治区级科研名堂1项，并参与国度级、自治区级科研名堂
临床主张：糖尿病，垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、遗传病、痴肥疾病等疑难内分泌疾病的会诊及调养
参考文件：
[1]国度老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专科委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189.
[2]Sinclair A, Saeedi P, Kaundal A, et al. Diabetes and global ageing among 65-99-year-old adults: findings from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9(th) edition[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2020, 162: 108078.
[3] Warren M, Chaykin L, Trachtenbarg D, et al. Semaglutide as a therapeutic option for elderly patients with type 2 diabetes: Pooled analysis of the SUSTAIN 1-5 trials[J]. Diabetes Obes Metab, 2018, 20(9): 2291-2297.
[4]任敏，张敏. 司好意思格鲁肽调养乐龄2型糖尿病1例. 中华糖尿病杂志，2022，14(Z1):42-45.
[5]Sorli C, Harashima SI, Tsoukas GM, et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide monotherapy versus placebo in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 1): a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, multinational, multicentre phase 3a trial [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5(4):251-260.
[6] Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes [J]. N Engl J Med, 2016, 375(19): 1834-1844.
[7] Mann J, Hansen T, Idorn T, et al. Effects of once‐weekly subcutaneous semaglutide on kidney function and safety in patients with type 2 diabetes: a post‐hoc analysis of the SUSTAIN 1‐7 randomised controlled trials[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020, 8(11):880‐893.
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