*仅供医学专科东谈主士阅读参考

寒风彻骨？肥美及2型糖尿病患者更应下楼走走

撰文：曹雨甜

在直爽的季节里，宅在和缓的家中享受暖气似乎是好多东谈主的遴选。干系词，对于2型糖尿病（T2DM）以及肥美的患者来说，这么的“称心”可能并非最好。

宅家躺平虽好，疾病隐患不少

肥美，每每被合计是能量过度耗尽与需求长期失衡所致。但肥美激发的代谢并发症，实则是能量从白色脂肪组织向腹黑、骨骼肌、胰腺和肝脏等瘦器官滚动的结 果[1]。在禁食与进食的生理状态转换历程中，白色脂肪组织阐述着要道作用。当该组织内的脂肪领会历程以及胰岛素介导的膳食脂肪酸储存功能受损时，机体便会出现糖耐量（IGT）相当地点，而这一相当正是2型糖尿病（T2DM）的伏击早期瑰丽[2]。

全国皆完了共鸣的是通 过合手续的中等强度耐力通顺与弃世养分更变等生存形式贬抑之法，可针对多种能量稳态机制，对肥美进行治愈，并裁汰T2DM和疾病（CVD）风险。干系词，基于此咱们在不休赞成能够师法通顺带来的益处的减重药物，然而在此历程中，咱们是否冷落了其他非药物疗法的后劲呢？比如，东谈主类行为恒温动物，历经漫前程化历程所酿成的最基本的顺应智商之一 —— 体温退换智商，这一与生俱来却常被冷落的生理特点。事实上，直爽刺激激发的的的体温退换反应可能是最接近通顺的模拟物，在某些情况下，甚而可能卓绝通顺西宾的治愈后劲 [3] 。

冷暴露——肥美与T2DM患者的“新救星”

冷暴露，行为一种针对肥美和T2DM患者代谢失调提倡的新样子，是指暴露于直爽中，包括越来越受到接待的冬泳等。有缱绻骄贵，对于健康成东谈主而言，冷暴露不错加多能量耗尽和全身葡萄糖和脂肪酸的欺诈，反复暴露还能裁汰空心血糖和胰岛素水平 [4] 。

那T2DM及肥美患者是否也相同如斯呢？现存的一些缱绻标明，仓猝和反复暴露在直爽中皆不错改善T2DM患者的胰岛素敏锐性，裁汰空心血糖[5-6] 。 对于肥美患者来说只是是暴露在直爽中就不错加多能量耗尽，从而有助于减重。因此，冷暴露对于T2DM及肥美患者均具有较着治愈后劲。

冷暴露与代谢健康的“奇妙互动”

流行病学缱绻发现，寒寒隆盛对代谢健康尤其是T2DM患病率有着潜在影响。在好意思国大陆，年平均室外温度25°C地区住户的T2DM瞻望患病率（12.1%）比5°C地区（7.6%）高1.6倍 [7] 。 况兼，室外环境平均温度每升高10°C，发病率高潮6%。对于年青健康个体而言，在轻度直爽环境中待6周就能使静息能量耗尽加多20%，那合手续待1个月呢？该缱绻骄贵，可使受试者的胰岛素敏锐性培植50% [8] 。 由此可见，冷暴露可行为小心T2DM的辅助政策。

近期缱绻骄贵，轻度冷暴露可使T2DM规矩雅致的男性能量耗尽特地加多60kcal/h，血糖裁汰10%，暴露3小时后血糖裁汰28%（图1） [9] ，其血糖变化幅度与单次中等强度耐力通顺止境，但代谢率却高于通顺时。

图1：直爽提醒的血浆葡萄糖（A）、胰岛素（B）、碳水化合物（CHO）欺诈（C）和脂肪酸（FA）氧化（D）在消瘦的年青男性和超重的T2DM个体中的变化。

而且在健康个体中的缱绻指出，冷暴露对血糖和胰岛素血症的影响呈温度依赖性，冷刺壮烈强，血糖和胰岛素下落越较着（图2），同期还能刺激白色脂肪组织中儿茶酚胺提醒的细胞内甘油三酯脂解，使脂肪酸氧化率加多31kcal/h [10] 。

图2：在轻度（1-2RMR）、中度（2-3RMR）和高（>.3RMR）产热率下，冷暴露的代谢和心血管反应发扬为产热率（乘以静息代谢率RMR）的函数。数据代表被援用缱绻中阐发的反馈的平均值（限制）。BP：血压；HR：心率；NEFA：非酯化脂肪酸。

冷暴露，心血管的“特殊挑战”

说到这可能有看客要质疑，毕竟已有先前的缱绻标明，直爽天气有可能激发心血管方面的风险隐患。举例，直爽环境所提醒的血管平缓地点，可能会使得患者的心血管负荷权贵加多，心肌的供氧量减少，进而导致冠状动脉性腹黑病的症状加重。在这么潜在风险的袒护下，咱们不免会念念考，冬季出行这一瞥为是否果然理智，是否还值得咱们去深远筹商其安全性与可行性呢？

这能够只是单方面之言，在部分缱绻中指出冷暴露产生私有心血管反应，迪士尼彩乐园推荐码却是平缓压弃世升高、心率下落。填塞强的冷刺激会加多自主神经步履、外周血管平缓，进而升高动脉血压（BP）和平均动脉压（MAP），裁汰心率（HR）。轻度直爽使平缓压BP加多4-8mmHg（或3%～6%），舒张压BP升高4-9mmHg（或6%～14%） [11] ；中度直爽则使平缓压BP升高11-25mmHg（或9%～20%），舒张压BP升高9-17mmHg（或12%～20%） [12] 。

在老年东谈主和高血压患者等东谈主群中，血压升高幅度更为较着。举例，在暴露于轻度直爽 的老年东谈主和高血压患者中，平缓压BP升高11%～15%，而舒张BP升高9%～10% [13] 。固然血压升高可能加多急性心血作事件风险，但也仅与低强度有氧通顺止境。故而咱们也不成因半路而废，弃世的冬日出行是能够带来健康收益的。诚然，对于直爽究竟会激发哪些具体的CVD风险，以及这些风险会达到何种进程，现在尚未有可信定论，仍有待开展更多严谨且深远的熟识来加以证明，从而为咱们在冬季的步履提供更为科学、精确的领导与依据。

冷暴露，异日可期的“健康新宠”

以往直爽暴露缱绻多聚焦极点直爽条目，但跟着对东谈主体身分的深远探究，缱绻重心转向轻度冷暴露的代谢益处。最新左证标明，冷暴露可改善葡萄糖稳态与胰岛素敏锐性，加多葡萄糖和脂肪酸氧化速率，更变器官对膳食脂肪酸的贬责，但缱绻多围聚于年青、苗条健康男性，并未筹商年齿、性别、种族和西宾状态对冷暴露代谢和心血管反应的影响 [11] 。尽管冷暴露是小心肥美和T2DM进展的有后劲的辅助或补充治愈政策，但缺少针对急性和反复轻度冷暴露对T2DM影响的前瞻性缱绻，对逐日冷暴露行为贬抑行径影响的缱绻更是匮乏。天然，异日还需更多缱绻细目允洽T2DM及肥美患者的冷暴露条目与鸿沟，包括但不限于稳当的温度限制、时长、频率等要素，以及可能存在的禁忌证等，如并吞中重度冠状动脉疾病患者，以便更好地欺诈冷暴露这一潜在的治愈工夫，为回击肥美及干系代谢并发症提供更多遴选。

结语

因此，固然现在冷暴露只是行为一种极具后劲的治愈工夫，但各项缱绻数据皆指出下楼走走，合适战斗直爽环境，可能有助于改善代谢景象，小心疾病进展。因此T2DM及肥美患者不应过度依赖宅家暖气带来的称心，无论是居家通顺或者户外通顺，皆不错行为肥美和T2DM患者的治愈工夫之一。止境是对于年青且无心血管并发症的肥美或T2DM的患者，在直爽环境中进行户外通顺的益处比室内通顺可能更多。

参考文件：

[1].Carpentier AC. Can J Cardiol 34: 605–614, 2018.

[2].Grenier-Larouche T, Labbe SM, Noll C, Richard D, Carpentier AC. Int J Obes Suppl 2:S37–S42, 2012.

[3].Ivanova YM, Blondin DP. J Appl Physiol 2021;130:1448–1459.

[4].Blondin DP, Nielsen S, Kuipers EN, Severinsen MC. Cell Metab 32: 287–

300.e7, 2020. doi:10.1016/j.cmet.2020.07.005.

都说switch是4399专用机，那这次先来一个无论是画风还是玩法，都和4399没啥差别的圣诞小游戏《圣诞怪物射击》，当然掌机上玩这种玩意肯定是要比坐电脑跟前儿有意思，算是强行硬件加成了。本作是一款以圣诞节为背景的射击游戏，兄弟们扮演圣诞老人的角色击退各种敌人，保卫圣诞节的平安到来。横版卷轴的2D卡通画风，配合大比例的角色设计，一眼望过来满屏都是熟悉的味道。操作也是相当简单，移动，射击和换枪，别的没了。主武器是一把无限弹药威力一般的手枪，AK，重机枪这种需要靠爆出的金币在商店里购买，玩法就一个要求，搁大波的丧尸潮里活着。这种页游的画风，不贵的价格，再加上圣诞节日的氛围，在限定时段里玩着其实也挺带感的。

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[5].Hanssen MJ, Hoeks J, Brans B. Nat Med 21: 863–865,2015.

[6].Hanssen MJ, van der Lans AA, Brans B. Diabetes 65: 1179–1189, 2016.

[7].Speakman JR, Heidari-Bakavoli S. Sci Rep 6: 30409, 2016.

[8].Booth GL, Luo J, Park AL, Feig DS, Moineddin R, Ray JG. CMAJ 189: E682–E689, 2017.

[9].Blondin DP, Labbe SM, Noll C, Kunach M, Phoenix S, Guerin B,Turcotte EE, Haman F, Richard D, Carpentier AC. Diabetes 64: 2388–2397, 2015.

[10].Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ,Loomba R, Camilleri M, Singh S. JAMA 315: 2424–2434, 2016.

[11].Mengel LA, Seidl H, Brandl B, Skurk T, Holzapfel C, Stecher L,Claussnitzer M, Hauner H. JClin Endocrinol Metab105: dgaa110, 2020.

[12].Hintsala H, Kandelberg A, Herzig KH, Rintam€aki H, M€antysaari M,Ik€aheimo TM. Am J Hypertens 27: 656–664,2014.

[13].Greaney JL, Kenney WL, Alexander LM. JAppl Physiol (1985) 123: 1617–1624, 2017.

[14].Miyai N, Arita M, Miyashita K, Morioka I, Shiraishi T, Nishio I. Hypertension 39: 761–766, 2002.

本文起首丨医学界肥美频谈 包袱剪辑丨小林

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