*仅供医学专科东说念主士阅读参考
这个病例落到谁手里，可能齐是个烫手的山芋！
撰文 | 白丁
常在河畔走，哪有不湿鞋。
际遇的这个病例，就实着实在让我“湿透了鞋”。
按照病院惯例，每周总有几个责任日下昼我得像明星赶场一样在几个科室进入术前病例磋磨。
这个患者是从下边县病院转过来的，年事并不算大，40岁傍边男性，但是由于和脑梗死，他依然是卧床三年的老病号了。
因为股骨颈骨折，在县病院作念了股骨头置换术，术后股骨头脱出。请上司病院行家二次手术，着力再次脱出。
患者爱妻是某保障公司营销员，依然索赔当地县病院，纠缠了两个多月。眼看就到春节了，县病院要过年，于是便托磋磨把患者转到了我们这边。
病例磋磨的要点是手术指征与手术风险。
要道科的主任是军内著明行家，敌手术指征把捏的超越明确：患者后大腿内缩肌肌张力彰着增高，势必导致术后股骨头脱出，是股骨头置换的禁忌证，也即是说当地县病院作念了不该作念的手术。
我们要处罚的问题是湮灭患者由于股骨头脱出导致的痛苦。手术表情很轻便，将植入的股骨头取出即可。术后，当然要送到重症加强照顾病房（ICU）监护一下。我向家属详实商讨了病史，由于脑梗死，患者术前生计基本不成自理，饮食只可吃些流食。
我超越强调了一下术后防备幸免饮食呛咳误吸的问题，终末说了一句：“这个患者然而个烫手的山芋，在院外依然有医疗纠纷，我们得小心些。落谁手上烫谁。”
谁知说念，尽然一语成谶，这个山芋最终烫了我的手。
手术超越顺利，术后患者定期送到了ICU监护，果断明晰、生命体征一切隆重。由于是弃取的硬腰扶植麻醉，术后去枕横卧，旧例补液监护。
不出或然的话，第二天早上转回骨科病房就没我什么事儿了。
第二天早上6:00，我的手机响了，是值班医师打来的：“主任，你过快来一下，3床呼吸不好了！”
见鬼！3床，即是阿谁烫手的山芋，我头一下就大了。
等我冲到科里，患者呼吸在30次/分以上，脉搏氧迷漫度降到了72%。急诊床旁胸片险些系数这个词右肺全白了（图1）。
图1
进犯气管插管，呼吸机赈济，患者氧迷漫度逐渐回升到90%。
缓了连气儿，迪士尼彩乐园2网址我有些老羞变怒地商讨问题发生的原因。当班照料齐明确暗意，此前患者一直呼吸隆重，莫得吐逆，床旁也莫得发现吐逆物。回想监护信息患者如着实6：00前呼吸隆重，氧迷漫度一直在97%-100%。
探究到误吸的可能不成扬弃，我决定坐窝行查验。
右肺各级支气管充血、水肿，莫得见到彰着的食品残渣。
联思到在莫得局部麻醉情况下，患者表示气管插管和纤支镜查验时刻并莫得发生彰着呛咳，我测度患者是由于脑梗死假性球麻木导致呛咳反射减轻，术后横卧发生胃酸反流误吸导致了吸入性肺炎、呼吸枯竭。
于是我们在呼吸赈济的同期，用地塞米松5mg加入生理盐水作念右肺灌洗。同期连络3天赐与小剂量甲强龙80mg静脉打针抗炎，并防御性使用了抗生素限度肺部感染。
图2
2天后，患者呼吸情况彰着好转，复查胸片右肺渗出也基本继承（图2）。
就在大家认为很快就不错脱机的时候，患者在第七宇宙午4点傍边逐渐出现严重的呼吸繁重，呼吸机赈济要求大幅上调涓滴不起作用，即使吸入纯氧也只可对付将氧迷漫度保管在80%傍边。
尝试使用各式平喘抗炎药物，患者终于在次日黎明6：00傍边逐渐看到了迂曲，氧迷漫度逐渐高潮到了90%，呼吸次数也不那么急忙了。
一上昼似乎一切齐在向好的所在回首，呼吸机参数也逐渐不错降到了不错接纳的界限。谁知到了下昼，如故在差未几换取的期间，如同诡异的“闹钟”响起，相似的情况再次发生。
又是今夜的抢救连续到天明。
第三天，“闹钟”依然准时来到。
图2：只有立过战功的士兵或者军曹（士官）才有能资格在枪上挑着太阳旗而更常见的是在太阳旗上写有“武运长久”的武运旗，那则是日本的传统，士兵出征前家人会用毛笔在太阳旗右侧偏上位置写上“祝某某君出征”，正上方横写“武运长久”，其余空白处则是亲友、同事的签名。日本人相信，带着这样的武运旗上战场，就相当于护身符。武运旗的大小规格不一，材质也各有不同。通常武运旗都是士兵贴身携带，有些影视剧将武运旗悬挂在办公室，那就是对日本这种传统的无知了。
连络三天手足无措的抢救，濒临患者家属的责备与怀疑、团队的颓落与挫败感，我试图努力排除这魔咒般的“闹钟”。
对照一摞医嘱和特护单，一条条地抠，终于在一团烂麻中发现了多少脉络……可能问题就出在这张特护单上！
第四天，在发怵不安的恭候中，“闹钟”没响。
20余天后患者转出了ICU，与患者家属的医疗纠纷也在数月后才按那时的“旧例”得以处罚。
海明威的《丧钟为谁而鸣》中说：The bell ring for you！
行动又名医师，无为记起警钟为我而鸣。医学在检查中朝上，特别带来的教会在某种道理上比告捷的欢叫更让我们每个医者毕生受益。
到底患者为什么血氧一直上不来？是什么特护单让患者呼吸繁重？
遭殃剪辑：叶子
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